ד"ר עידו ציון, אורתופד מומחה, "אורתוספורט" המרכז לרפואת ספורט

 

הסהרון (מניסקוס) הינו מבנה סחוסי בצורת חצי סהר (דמוי האות C) בתוך מפרק הברך הנמצא מעל עצם השוק. בכל ברך נמצא סהרון פנימי וחיצוני.

הסהרון מתפקד כמתאם בין עצם הירך המעוגלת ככדור מלמעלה לבין עצם השוק השטוחה. הסהרון גם משמש לפזר את הלחצים בין שתי העצמות על פני שטח גדול יותר (במקום נקודה מול נקודה), עוזר בהזנת הסחוס המצפה את העצם (סחוס פרקי) ועוזר בייצוב הברך.

הסהרון הינה רקמה דמוית גומי המאבדת את האלסטיות שלה עם הגיל. בגיל הצעיר (עד גיל 40 לערך), קרעי סהרונים ובעיקר הפנימי הינם שכיחים ביותר, עד כדי שליש מכלל פציעות הספורט ובדרך כלל נגרמים עקב תנועה סיבובית של הברך. בגיל מבוגר, קרע עלול להתרחש גם ללא חבלה משמעותית עקב אובדן האלסטיות של הסהרון.

 

סימנים ותלונות שכיחים

•    כאב, בעיקר בעמידה על הרגל הפגועה ובכריעה ( squatting) , ורגישות לאורך קו המפרק. 

•    נפיחות בברך הפגועה, המופיעה בדרך כלל 1-2 ימים אחרי החבלה (אך יתכן מיידית). 

•    תחושת נעילה הגורמת לחוסר יכולת ליישר את הברך באופן מלא. 

•    מעידה או תחושת בריחה של הברך.

 

גורמים

•    חבלה ישירה לברך, סבוב, מעידה (Pivoting), שינוי כיוון פתאומי כמו בריצה, כריעה מכסימלית. 

•    ללא חבלה ברורה, עקב הזדקנות.

 

סיכון מוגבר במקרים של:

•    ספורט מגע ( כדורגל) או ספורט המשלב אחיזת נעל טובה עם שינויי כיוון פתאומיים (טניס, כדורסל, סקווש). 

•    נזק קודם לברך. 

•    נזק נלווה לברך, בעיקר קרע ברצועות. 

•    מצב גופני ירוד ( כוח וגמישות ).

 

 דרכים למניעה

•    חימום ומתיחות מתאימים לפני אימון או תחרות. 

•    שמירה על כושר גופני מתאים 

•    כוח ירך, ברך וכלל הרגל. 

•    גמישות וסבולת. 

•    לסוגי ספורט הכרוכים בקפיצה ( כדורסל ) או מגע, הגנה על מפרקים פגיעים בעזרת מגינים תומכים כגון תחבושות אלסטיות, מחוכים וכו/ (אף שלא הוכחה יעילות). 

•    שימוש באמצעי מגן מתאימים ובצורה נכונה, כולל התאמת הנעל למשטח.

 

 תוצאה צפויה 

חלק מקרעי הסהרונים עשויים להחלים בעצמם, חלק עשוי שלא להתרפא אך גם לא לגרום לשום תלונה. יחד עם זאת, הטיפול המוחלט הסופי לקרעי סהרונים הינו ניתוחי. ניתוח יכול להביא לריפוי מלא תוך 6 שבועות.

 

סיבוכים אפשריים

•    אירועים חוזרים של סימני החבלה מביאים לתסמונת כרונית; טיפול נכון מצמצם תדירות האירועים. 

•    נזק חוזר לברך, בעיקר אם חוזרים לפעילות ספורט מוקדם מדי אחרי פציעה או ניתוח. 

•    התקדמות הקרע (הגדלת הקרע) אם לא מטופל. 

•    דלקת ניוונית של הברך בעתיד הרחוק (עם כריתת הסהרון וללא ניתוח). 

•    סיבוכי ניתוח כולל זהום, דימום, נזק עצבי (נימול, חולשה, שיתוק), כאב ממושך, מעידות, נעילות, חוסר ריפוי של הסהרון (אחרי ניסיון תיקון), צורך בניתוח חוזר, קישיון בברך (אובדן טווח).

 

 שיקולים כלליים לטיפול 

טיפול התחלתי מורכב משילוב של תרופות וקרח להקטנת כאב ונפיחות במפרק. לעיתים מומלץ שימוש בקביים עד השגת יכולת הליכה בלי צליעה (ניתן לשים משקל מלא על הרגל הפגועה). תרגילים לטווח תנועה, מתיחות, וחיזוק יכולים להתבצע בבית, למרות שמומלץ טיפול אצל מאמן כושר או פיזיותרפיסט. לעיתים מומלץ שימוש במחוך או קביים להגן על המפרק. טיפול כירורגי ארתרוסקופי לעיתים קרובות מומלץ כטיפול סופי. בדרך כלל הקרע מסולק באופן חלקי או מלא, אף על פי שבכ- 20% מהמקרים ניתן לתקן את הסהרון. אחרי ניתוח או קיבוע, תרגילי חיזוק ומתיחה נדרשים לטיפול ברגל הפגועה שהינה נוקשה וחלשה. טיפול זה נעשה כטיפול עצמי או בסיוע פיזיותרפיסט.

 

תרופות

•    תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDS), כגון אספירין, איבופן, נקסין, אטופן, סלקוקס, ארקוקסיה (אין לקחת במשך 7 ימים טרם הניתוח) או משככי כאב קלים כגון אקמול מומלצים. התקשר לרופא מטפל אם מופיע דימום, אי נוחות בטנית או סימני אלרגיה.

•    משככי כאב עשויים להירשם ע"י הרופא. השתמש רק ע"פ המרשם ולפי הצורך.

 

  חימום וקירור

•    קירור משמש להקלת הכאב והקטנת התהליך הדלקתי. קירור מונח למשך 10-15 דקות, כל 2-3 שעות לצורך הקטנת דלקת וכאב או מיידית אחרי כל פעילות שגרמה להחמרת התלונות. השתמש בקרחונים. 

•    חימום ניתן לשימוש לפני ביצוע מתיחות וחיזוקים כפי שהומלץ ע"י הרופא, הפיזיותרפיסט או המאמן. השתמש בשקית חימום או מגבת חמה.